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（请用正楷体填写下列表格）

申请人姓名：

户口所在地：   

企业或非正规劳动组织名称：

邮寄地址：                

邮政编码：        

联 系 人：

联系电话：

传    真:  

E — mail:  

填表日期：     年   月    日

一、企业或非正规劳动组织概况

1、企业性质

□非正规劳动组织 □个体工商户 □独资企业□合伙企业 □有限责任公司   □民办非企业□其他：

2、成立时间：

3、产业类别：

□生产加工 □生产销售 □社区服务 □种植业 □商业— 零售 □商业—加工 □技术服务 □其他类别：

4、主要经营范围（含主要产品或服务的介绍）：

    5、经营状况：

二、个人情况

1、工作经历（时间、单位、职务或工种、主要工作业绩）

2、教育背景（时间、学校、相关课程。包括函授等各种教育）

3、个人财务状况（主要财产和主要债务，赡养、扶养和抚养义务）

主要财产：

主要债务：     

三养义务：  

4、个人具备技能和特长

三、企业经营情况

1、企业财务情况

（1）资产负债简表                                                                  （单位：万元）

（2）损益简表                        （单位：万元）

（3）现金流动简表

注：1、至少列出8项最大支出；

2、至少列出6个月的现金流动情况。

（4）银行存款证明（截至时间：）

（户名可为个人或企业）

（5）纳税情况

2、企业管理和生产人员组成情况

3、产品市场分析

（1）市场服务范围和客户的界定

（2）价格变动分析表

标志产品/服务名称：

（3）竞争对手分析：

分析范围：□全国 □全市 □全区 □街道

             □以为中心，半径为米的地区。 □其他：     

分析内容：数量：    

              价格比较：

对手主要优势:  

对手主要劣势：

自身优势：

自身劣势：     

结论： 

4、企业综合能力情况

（1）技术能力：    

（2）设备能力：  

（3）专利（或专有技术或特许经营权等）： 

5、盈亏平衡分析

（1）成本分析

直接成本： 

间接成本： 

（2）盈亏平衡时的业务量

6、市场营销（宣传方法）

手段：□邮箱送宣传材料 □邮寄宣传材料 □（对公司）发传真 □刊登广告（在何种媒体上）

□张贴宣传材料 □口碑宣传 □其他：

成本分析：   

效果分析：

四、投资计划

1、项目内容：

2、项目资金安排

（1）投资分解表

（2）投资进度表

（3）统筹计划表